Alopecia (perdita di capelli) - che cos'è?
Sin dai tempi antichi, i capelli sono stati considerati una decorazione e un argomento di orgoglio di una persona. In condizioni moderne, la calvizie maschile, sebbene sia un problema, non ha ancora la stessa natura catastrofica delle donne. Ci sono molte ragioni per la perdita dei capelli: soffermiamoci su una malattia relativamente rara come l'alopecia.
L'alopecia è una malattia di causa sconosciuta, caratterizzata da un'improvvisa perdita di capelli di vario grado.
A seconda della gravità, si distinguono i seguenti tipi di alopecia:
- focale - perdita di capelli sulla testa sotto forma di sezioni separate
- totale - perdita di tutti i capelli sulla testa
- universale - perdita di capelli, sia sulla testa che sul corpo.
A seconda della gravità del processo, i pazienti con alopecia sono generalmente divisi in due gruppi:
La malattia colpisce ugualmente uomini e donne, ma il primo episodio si sviluppa spesso durante l'infanzia e spesso nei bambini con atopia.
Secondo le statistiche, un americano su cento soffre di alopecia focale. Nell'80% dei pazienti, la malattia procede in un singolo episodio con successivo ripristino della crescita dei capelli, tuttavia, nel 20%, la malattia è ricorrente in natura o porta a calvizie persistente.
Quali sono le cause e i meccanismi?
La maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che l'alopecia è una malattia autoimmune. Ciò significa che per qualche ragione poco chiara, il sistema immunitario inizia ad agire come se i follicoli piliferi (follicoli) fossero strutture estranee e pericolose per esso. Quelle cellule (principalmente linfociti T), che in condizioni normali agiscono come guardiani e difensori del corpo da agenti estranei (batteri, virus, cellule cancerose, ecc.), Iniziano ad attaccare i capelli, non percependoli come propri.
Tale reazione del sistema immunitario promuove inizialmente la transizione dei follicoli piliferi da uno stato attivo a uno "dormiente" della durata di circa 3 mesi. E poi inizia il processo di perdita dei capelli. La loro crescita riprende solo dopo la fine della reazione anomala descritta del sistema immunitario.
La seconda causa principale di alopecia è androgenizzazione, cioè un eccesso di ormoni sessuali maschili nel corpo. Secondo alcuni rapporti, questo motivo rappresenta fino al 90-95% di tutti i casi di perdita di capelli. La relazione tra calvizie e il numero di ormoni sessuali maschili è stata descritta da Ippocrate, che ha notato che gli eunuchi non sono mai calvi.
E solo nel 1940, il medico americano James Hamilton fece la conclusione scientifica che una predisposizione ereditaria ad un aumento dei livelli di ormoni sessuali (specialmente disidrotestosterone) è la causa dell'alopecia androgenetica. Un eccesso di disidrotestosterone o un'elevata attività dell'enzima 5-alfa-reduttasi che promuove la sua formazione dal testosterone porta a una graduale riduzione dell'attività vitale dei follicoli piliferi da un ciclo all'altro e, di conseguenza, al diradamento e alla caduta dei capelli.
Più spesso, l'androgenizzazione è la causa della calvizie negli uomini la cui perdita di capelli si manifesta prima sotto forma di una distanza (approfondimento) dell'attaccatura dei capelli nelle sezioni frontotoparietali, seguita dalla formazione di un punto calvo sulla superficie superiore della testa. Nelle donne, l'alopecia androgenetica si manifesta di solito sotto forma di diradamento diffuso dei capelli.
Inoltre, la presenza di focolai di infezione cronica (malattie dei denti, naso, gola, tonsille, ovaie, ecc.), Disfunzione di alcune ghiandole endocrine (tiroide, ovaie), gli stress sono considerati una possibile causa di alopecia.
In alcuni casi, l'alopecia si sviluppa una seconda volta, a seguito di altre malattie, ad esempio malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), sifilide.
La base del quadro clinico è la caduta improvvisa dei capelli.
Nel caso dell'alopecia focale, si formano una o più aree arrotondate di calvizie con un diametro da uno a cinque centimetri. La pelle in queste aree non viene cambiata, i capelli cadono completamente. A volte al centro del fuoco c'è uno o più capelli normali, i cosiddetti "punti esclamativi". Nella fase iniziale, i peli borderline vengono facilmente rimossi (la "zona dei capelli frantumati"). Non ci sono sensazioni soggettive.
Distinguere clinicamente 3 fasi:
- progressivo - caratterizzato da una rapida caduta dei capelli, dalla formazione di focolai di calvizie, che possono aumentare di dimensioni o fondersi
- stazionario - in cui i focolai di calvizie rimangono invariati
- regressivo - caratterizzato dall'aspetto di capelli inizialmente soffici e incolori, che viene gradualmente sostituito da quelli normali.
La malattia di solito dura dai 3 ai 6 mesi, ma a volte dura per anni.
L'alopecia totale e universale sono tra le forme gravi di questa malattia e spesso differiscono in un corso maligno e resistente al trattamento, in cui la calvizie è irreversibile.
Il fattore psicologico non ha alcun ruolo nel quadro clinico dell'alopecia. Spesso un difetto estetico scarsamente nascosto e di lunga durata fa sì che il paziente sia in costante tensione, porta a una diminuzione dell'umore e persino allo sviluppo della depressione.
Ulteriori metodi di esame includono:
- eliminazione o trattamento attivo (sanation) di possibili focolai di infezione cronica - consultazione di un otorinolaringoiatra, dentista, ginecologo
- studio del background ormonale - la definizione di deidrotestosterone. Va ricordato che in alcuni casi il livello di testosterone può essere normale. In tali casi, è utile studiare ulteriormente l'attività dell'enzima 5-alfa-reduttasi che lo metabolizza.
Dopo aver stabilito la diagnosi, il trattamento dovrebbe essere mirato ad eliminare la possibile causa dello sviluppo dell'alopecia e continuare fino al ripristino della crescita dei capelli. Sfortunatamente, l'alopecia è una malattia che è abbastanza resistente al trattamento, sebbene siano descritti casi di autorigenerazione.
Il medico dovrebbe impostare il paziente sul fatto che la malattia è di lunga durata e deve trascorrere un tempo sufficientemente lungo per ottenere un effetto positivo.
Gli approcci al trattamento dell'alopecia sono determinati dalla sua gravità (vedi sopra).
Trattamento dell'alopecia focale con perdita di capelli inferiore al 50%
1. Corticosteroidi - la base del trattamento:
- topicamente (applicato ai fuochi della calvizie) sotto forma di creme o unguenti - prednisone, desametasone, triamcinolone, fluocinalone, ecc.)
- iniezione intradermica nelle aree calve
2. Preparazioni a base di retina (retina A), preferibilmente sotto forma di unguento o gel
3. Minoxidil - un farmaco usato per trattare l'ipertensione arteriosa, se applicato localmente, ha mostrato un effetto abbastanza buono per il trattamento dell'alopecia. La sua efficacia è maggiore se combinato con Retin A. Nel caso di una tale combinazione, il minoxidil viene applicato sulle aree di calvizie al mattino e retin la sera.
4. Zinco - usato internamente ha effetti sia immunomodulanti che antiandrogenici. Tuttavia, per ottenere un effetto terapeutico, sono necessarie dosi sufficientemente elevate, che spesso portano allo sviluppo di effetti collaterali come nausea, vomito e diarrea.
5. Gli unguenti a base di catrame (Ditranol), tradizionalmente usati per trattare la psoriasi, sono indicati per l'uso topico in alopecia.
6. Terapia vitaminica - in particolare vitamine del gruppo B (B1, B6, B12)
Trattamento dell'alopecia focale con perdita di oltre il 50% dei capelli
1. Corticosteroidi per uso sistemico (per via orale, forma iniettabile). La dose e la durata della terapia sono controllate solo da un medico.
2. Terapia PUVA: il paziente assume una sostanza fotosensibile speciale, seguita dall'esposizione alla luce ultravioletta. La procedura viene eseguita 2-3 volte a settimana per 3-6 settimane.
3. Sostanze o allergeni irritanti - per via topica nelle aree di calvizie.
4. Immunosoppressori (citostatici) - nei casi più gravi, per sopprimere la reazione autoimmune.
Il trattamento dell'alopecia androgenetica, oltre alle misure sopra descritte, include l'uso di contraccettivi orali per le donne (Diane 35), per gli uomini - un farmaco appositamente progettato per sopprimere l'attività della 5-alfa reduttasi - Propecia compresse https://lysokit.wordpress.com/2017/08/25/propecia/ è stato appositamente sviluppato. Il farmaco viene utilizzato una volta al giorno per almeno 3 mesi.
Inoltre, i farmaci tradizionalmente utilizzati in altri rami della terapia hanno un effetto antiandrogenico: spironolattone (veroshpiron) - un diuretico; cimetidina: un farmaco che riduce l'acidità del succo gastrico; ketoconazolo (Nizoral) - un farmaco per il trattamento delle infezioni fungine; preparati a base di acidi grassi polinsaturi.
Misure cosmetiche nel trattamento dell'alopecia
- atteggiamento moderato nei confronti dei capelli: pettinatura grossolana, shampoo troppo spesso, asciugatura dei capelli con un asciugacapelli dovrebbero essere evitati, poiché queste misure portano a - eccessivo essiccamento del cuoio capelluto e, di conseguenza, malnutrizione delle radici dei capelli
- l'uso di shampoo medici speciali (zinco Friderm, catrame di Friderm)
- delicato massaggio del cuoio capelluto, per migliorare la circolazione sanguigna
- tagli di capelli speciali e acconciature per nascondere i difetti
- indossando parrucche
L'alopecia è una malattia di causa sconosciuta, caratterizzata da un'improvvisa perdita di capelli di vario grado.
A seconda della gravità, si distinguono i seguenti tipi di alopecia:
- focale - perdita di capelli sulla testa sotto forma di sezioni separate
- totale - perdita di tutti i capelli sulla testa
- universale - perdita di capelli, sia sulla testa che sul corpo.
A seconda della gravità del processo, i pazienti con alopecia sono generalmente divisi in due gruppi:
- con perdita di meno del 50% di capelli
- con perdita di oltre il 50% di capelli.
- con perdita di oltre il 50% di capelli.
La malattia colpisce ugualmente uomini e donne, ma il primo episodio si sviluppa spesso durante l'infanzia e spesso nei bambini con atopia.
Secondo le statistiche, un americano su cento soffre di alopecia focale. Nell'80% dei pazienti, la malattia procede in un singolo episodio con successivo ripristino della crescita dei capelli, tuttavia, nel 20%, la malattia è ricorrente in natura o porta a calvizie persistente.
Quali sono le cause e i meccanismi?
La maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che l'alopecia è una malattia autoimmune. Ciò significa che per qualche ragione poco chiara, il sistema immunitario inizia ad agire come se i follicoli piliferi (follicoli) fossero strutture estranee e pericolose per esso. Quelle cellule (principalmente linfociti T), che in condizioni normali agiscono come guardiani e difensori del corpo da agenti estranei (batteri, virus, cellule cancerose, ecc.), Iniziano ad attaccare i capelli, non percependoli come propri.
Tale reazione del sistema immunitario promuove inizialmente la transizione dei follicoli piliferi da uno stato attivo a uno "dormiente" della durata di circa 3 mesi. E poi inizia il processo di perdita dei capelli. La loro crescita riprende solo dopo la fine della reazione anomala descritta del sistema immunitario.
La seconda causa principale di alopecia è androgenizzazione, cioè un eccesso di ormoni sessuali maschili nel corpo. Secondo alcuni rapporti, questo motivo rappresenta fino al 90-95% di tutti i casi di perdita di capelli. La relazione tra calvizie e il numero di ormoni sessuali maschili è stata descritta da Ippocrate, che ha notato che gli eunuchi non sono mai calvi.
E solo nel 1940, il medico americano James Hamilton fece la conclusione scientifica che una predisposizione ereditaria ad un aumento dei livelli di ormoni sessuali (specialmente disidrotestosterone) è la causa dell'alopecia androgenetica. Un eccesso di disidrotestosterone o un'elevata attività dell'enzima 5-alfa-reduttasi che promuove la sua formazione dal testosterone porta a una graduale riduzione dell'attività vitale dei follicoli piliferi da un ciclo all'altro e, di conseguenza, al diradamento e alla caduta dei capelli.
Più spesso, l'androgenizzazione è la causa della calvizie negli uomini la cui perdita di capelli si manifesta prima sotto forma di una distanza (approfondimento) dell'attaccatura dei capelli nelle sezioni frontotoparietali, seguita dalla formazione di un punto calvo sulla superficie superiore della testa. Nelle donne, l'alopecia androgenetica si manifesta di solito sotto forma di diradamento diffuso dei capelli.
Inoltre, la presenza di focolai di infezione cronica (malattie dei denti, naso, gola, tonsille, ovaie, ecc.), Disfunzione di alcune ghiandole endocrine (tiroide, ovaie), gli stress sono considerati una possibile causa di alopecia.
In alcuni casi, l'alopecia si sviluppa una seconda volta, a seguito di altre malattie, ad esempio malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), sifilide.
Clinica e diagnostica
La base del quadro clinico è la caduta improvvisa dei capelli.
Nel caso dell'alopecia focale, si formano una o più aree arrotondate di calvizie con un diametro da uno a cinque centimetri. La pelle in queste aree non viene cambiata, i capelli cadono completamente. A volte al centro del fuoco c'è uno o più capelli normali, i cosiddetti "punti esclamativi". Nella fase iniziale, i peli borderline vengono facilmente rimossi (la "zona dei capelli frantumati"). Non ci sono sensazioni soggettive.
Distinguere clinicamente 3 fasi:
- progressivo - caratterizzato da una rapida caduta dei capelli, dalla formazione di focolai di calvizie, che possono aumentare di dimensioni o fondersi
- stazionario - in cui i focolai di calvizie rimangono invariati
- regressivo - caratterizzato dall'aspetto di capelli inizialmente soffici e incolori, che viene gradualmente sostituito da quelli normali.
La malattia di solito dura dai 3 ai 6 mesi, ma a volte dura per anni.
L'alopecia totale e universale sono tra le forme gravi di questa malattia e spesso differiscono in un corso maligno e resistente al trattamento, in cui la calvizie è irreversibile.
Il fattore psicologico non ha alcun ruolo nel quadro clinico dell'alopecia. Spesso un difetto estetico scarsamente nascosto e di lunga durata fa sì che il paziente sia in costante tensione, porta a una diminuzione dell'umore e persino allo sviluppo della depressione.
Ulteriori metodi di esame includono:
- eliminazione o trattamento attivo (sanation) di possibili focolai di infezione cronica - consultazione di un otorinolaringoiatra, dentista, ginecologo
- studio del background ormonale - la definizione di deidrotestosterone. Va ricordato che in alcuni casi il livello di testosterone può essere normale. In tali casi, è utile studiare ulteriormente l'attività dell'enzima 5-alfa-reduttasi che lo metabolizza.
Trattamento
Dopo aver stabilito la diagnosi, il trattamento dovrebbe essere mirato ad eliminare la possibile causa dello sviluppo dell'alopecia e continuare fino al ripristino della crescita dei capelli. Sfortunatamente, l'alopecia è una malattia che è abbastanza resistente al trattamento, sebbene siano descritti casi di autorigenerazione.
Il medico dovrebbe impostare il paziente sul fatto che la malattia è di lunga durata e deve trascorrere un tempo sufficientemente lungo per ottenere un effetto positivo.
Gli approcci al trattamento dell'alopecia sono determinati dalla sua gravità (vedi sopra).
Trattamento dell'alopecia focale con perdita di capelli inferiore al 50%
1. Corticosteroidi - la base del trattamento:
- topicamente (applicato ai fuochi della calvizie) sotto forma di creme o unguenti - prednisone, desametasone, triamcinolone, fluocinalone, ecc.)
- iniezione intradermica nelle aree calve
2. Preparazioni a base di retina (retina A), preferibilmente sotto forma di unguento o gel
3. Minoxidil - un farmaco usato per trattare l'ipertensione arteriosa, se applicato localmente, ha mostrato un effetto abbastanza buono per il trattamento dell'alopecia. La sua efficacia è maggiore se combinato con Retin A. Nel caso di una tale combinazione, il minoxidil viene applicato sulle aree di calvizie al mattino e retin la sera.
4. Zinco - usato internamente ha effetti sia immunomodulanti che antiandrogenici. Tuttavia, per ottenere un effetto terapeutico, sono necessarie dosi sufficientemente elevate, che spesso portano allo sviluppo di effetti collaterali come nausea, vomito e diarrea.
5. Gli unguenti a base di catrame (Ditranol), tradizionalmente usati per trattare la psoriasi, sono indicati per l'uso topico in alopecia.
6. Terapia vitaminica - in particolare vitamine del gruppo B (B1, B6, B12)
Trattamento dell'alopecia focale con perdita di oltre il 50% dei capelli
1. Corticosteroidi per uso sistemico (per via orale, forma iniettabile). La dose e la durata della terapia sono controllate solo da un medico.
2. Terapia PUVA: il paziente assume una sostanza fotosensibile speciale, seguita dall'esposizione alla luce ultravioletta. La procedura viene eseguita 2-3 volte a settimana per 3-6 settimane.
3. Sostanze o allergeni irritanti - per via topica nelle aree di calvizie.
4. Immunosoppressori (citostatici) - nei casi più gravi, per sopprimere la reazione autoimmune.
Il trattamento dell'alopecia androgenetica, oltre alle misure sopra descritte, include l'uso di contraccettivi orali per le donne (Diane 35), per gli uomini - un farmaco appositamente progettato per sopprimere l'attività della 5-alfa reduttasi - Propecia compresse https://lysokit.wordpress.com/2017/08/25/propecia/ è stato appositamente sviluppato. Il farmaco viene utilizzato una volta al giorno per almeno 3 mesi.
Inoltre, i farmaci tradizionalmente utilizzati in altri rami della terapia hanno un effetto antiandrogenico: spironolattone (veroshpiron) - un diuretico; cimetidina: un farmaco che riduce l'acidità del succo gastrico; ketoconazolo (Nizoral) - un farmaco per il trattamento delle infezioni fungine; preparati a base di acidi grassi polinsaturi.
Misure cosmetiche nel trattamento dell'alopecia
- atteggiamento moderato nei confronti dei capelli: pettinatura grossolana, shampoo troppo spesso, asciugatura dei capelli con un asciugacapelli dovrebbero essere evitati, poiché queste misure portano a - eccessivo essiccamento del cuoio capelluto e, di conseguenza, malnutrizione delle radici dei capelli
- l'uso di shampoo medici speciali (zinco Friderm, catrame di Friderm)
- delicato massaggio del cuoio capelluto, per migliorare la circolazione sanguigna
- tagli di capelli speciali e acconciature per nascondere i difetti
- indossando parrucche
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